Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции

12

Вариант1

1.Предполагаемый диагноз: Хронический гнойный бронхит, обострение, эмфизема легких, хроническое легочное сердце, легочная сердечная недостаточность. Диагностические критерии: 1- Жалобы: - Кашель с отделение большого количества гнойной мокроты; - одышка после обычной физической нагрузки; - отеки на ногах к концу рабочего дня. 2 - Анамнез заболевания: Кашляет 5 лет, отеки появились месяц назад, температура 37,8С. 3- Анамнез жизни: Курит давно и много, по профессии шахтер. 4 - Осмотр: Одутловатость и цианоз лица, ногти в виде «барабанных палочек». Грудная клетка бочкообразной формы. Пастозность голеней. 5 – При пальпации: PS 94 в мин При перкуссии: - над легкими - коробочный звук; - границы сердца увеличены вправо; - печень - на 4 см ниже реберной дуги. При аускультации: - ослабленное дыхание; - влажные хрипы.

«Аускультация легких».

1. Правила проведения и последовательность аускультации. Необходимо соблюдать общие правила аускультации.
2. Положение больного при аускультации легких спереди, с боков и сзади аналогично таковому при перкуссии легких.
3. Начинают аускультацию при обычной глубине дыхания. В случае необходимости больному предлагают дышать глубже. Необходимо справляться о самочувствии больного, поддерживать его свободной рукой, так как при глубоком дыхании может появиться головокружение.
4. Аускультация легких проводится в той же последовательности ,что и сравнительная перкуссия.
5. Аускультация легкихпроводится на строгосимметричных местах грудной клетки при равномерной глубине дыхания, так как является сравнительной. Места прикладывания раструба фонендоскопа те же, что и при перкуссии.
6. Проводя аускультацию необходимо анализировать выслушиваемые шумы в определенном порядке: - Вначале определяют тип основного дыхательного шума (везикулярное, бронхиальное, смешенное), если имеются изменения везикулярного дыхания, устанавливается их характер. - затем определяют наличие и вид побочных дыхательных шумов. - обязательно указывают локализацию шумов в медицинской документации.
7. Основные дыхательные шумы. NB!У здорового человека над легкими выслушивается везикулярное (альвеолярное) дыхание. Бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание в норме выслушивается над гортанью и трахеей (над передней поверхностью гортани, в области VII шейного позвонка, а области III и IV грудных позвонков).Везикулярное дыхание может изменяться количественно (ослабевать или усиливаться), что может быть обусловлено физиологическими или патологическими процессами. При патологии везикулярное дыхание изменяться и качественно, становиться жестким или прерывистым. Бронхиальное дыхание, определяемое над легкими, где в норме должно выслушиваться везикулярное дыхание, является патологическим.
8. Причины изменения основных дыхательных шумов. Физиологические причины изменения везикулярного дыхания: - ослабление - за счет утолщения грудной стенки (у гиперстеников, при ожирении, хорошо развитой мускулатуре); - усиление – при астеническом телосложении, у детей (пуэрильное дыхание) при выполнении тяжелой физической работе. Физиологические изменения везикулярного дыхания всегда являются двухсторонними. При патологических состояниях везикулярное дыхание изменяется или с двух сторон, или только над местом патологии. Патологические причины ослабления везикулярного дыхания: - эмфиземы легких, пневмонии ( снижение эластичных свойств стенок альвеол) - обтурационный ателектаз ( уменьшение количества функционирующих альвеол0 - сужение воздухоносных путей и недостаточное поступление воздуха в альвеолы (спазм, отек, опухоли и др.) - наличие воздуха или жидкости в плевральной полости ( удаление легкого от грудной стенки, плохая проводимость звука) - внелегочные причины (отечность подкожной клетчатки, у ослабленных больных, при переломах ребер) Причины качественных изменений везикулярного дыхания: -жесткое дыхание – при бронхитах ( сужение просвета бронхов за счет отека слизистых, экссудата) - саккадированное дыхание – при воспалительном процессе в слизистых мелких бронхов (часто при туберкулезе), при наличие инородного тела в просвете бронхов, при нервной дрожи. Причины патологического бронхиального дыхания: - уплотнение легочной ткани ( способствует проведению звука на поверхности грудной клетки, воздух не поступает в альвеолы) – при крупозной пневмонии, туберкулезе, инфаркте легкого; - компрессионный ателектаз ( сдавление участка легкого); - полость в легком, свободная от жидкости содержимого, расположенная близко к грудной клетке и сообщающаяся с бронхом (резонанс в полости, воспалительное уплотнение вокруг, расплавление легочной ткани способствует хорошему проведению звука на поверхности грудной клетки). Амфорическое дыхание чаще всего образуется в туберкулезной каверне или опорожнившемся абсцессе легкого. Смешанное (бронхо-везикулярное) дыхание – основной дыхательный шум при очаговой пневмонии.
9. Дополнительные (побочные) дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) над легким здорового человека не выслушиваются. Дополнительные (побочные) дыхательные шумы появляются при патологических процессах в органах дыхания и как, правило, наслаиваются на патологический основной дыхательный шум. Побочные дыхательные шумы, можно спутать между собой. Чтобы различать их, помимо их акустической характеристики, учитываются следующие обстоятельства: - фазы дыхания, в которую выслушивается шум (на вдохе или в обе фазы); - изменение шума после покашливания ( предлагают больному покашлять, при этом мокрота перемещается из одного места в другое) - наличие болевых ощущений, сопровождающий шум; - усиление шума при надавливании стетоскопом или пальцем на грудную клетку в области его локализации; - прекращение или сохранение шума при имитации дыхательных движений (дыхательные движения производят при закрытой голосовой щели, при этом воздух не поступает в дыхательные пути).

Вариант 2



1.Предварительный диагноз: – Аспириновая бронхиальная астма. Диагностические критерии: 1–бронхиальная астма (приступ удушья) 2 –непереносимость аспирина (индометацин, баралгин-группа аспирина) 3- риносинусит (полипоз носа). Жалобы: приступы удушья вскоре после употребления в течение 2 дней индометацина по поводу болей в суставах. Анамнез: страдает полипозом носа. Подобный приступ был после приема баралгина. Осмотр: грудная клетка расширена - верхние границы легких на 5см выше ключицы. Перкуссия: коробочный звук Аускультация: свистящие сухие хрипы Общий анализ мокроты- эозинофилы, спирали Куршмана +++, кристаллы Шарко – Лейдена +++ (Аллергический характер заболевания.) 2. Алгоритм сбора мокроты на общий анализ

«Сбор мокроты на общий анализ».

1. Предупредить и объяснить пациентке смысл и необходимость предстоящего исследования.
2.Обеспечить лабораторной посудой и направлением.
3. Обучить технике сбора мокроты. Собирать мокроту только при кашле.
4.Вечером почистить зубы, а утром натощак прополоскать рот и глотку кипяченной водой непосредственно перед сбором.
5.Откашлять и собрать мокроту (не слюну) в чистую банку в количестве не менее 3-5 мл.
6. Прикрепить направление и доставить в клиническую лабораторию.
Максимальное количество баллов

Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции

«Сравнительная перкуссия легких».


6627424839042408.html
6627480059290622.html
    PR.RU™